图表内容
表3:医保信息系统的构成
系统名称
系统功能
单位个人档案管理、单位个人缴费审核、个人账户管
医疗保险业务管理
理、个人索赔、年检处理、IC卡管理等
医疗保险财务管理
报表分析、财务管理等
定点医疗机构的定点资格审查、各定点机构消费数据
医管监督管理
审核、各定点机构的数据通信与交换
综合查询
领导查询、用户查询、政策咨询、网上信息发布
系统维护
系统参数设置、政策参数调整
数据来源:《医学信息学杂志》,华经产业研究院,东吴证券研究所
研究报告节选:
按功能性质划分,我国医保信息系统主要分为医疗保险业务管理、医疗保险财务管理、医管监督管理、综合查询和系统维护五个部分。医保数据标准化和信息化建设是医疗保障工作的基石,自 2018 年医保局成立以来,先后印发多个文件,指导全国开展医保信息化和标准化建设工作。